
ОБЗОРИ
Цв. Георгиев, Р. Дачева, М. Иванова, Р. Стоилов, Р. Рашков. Мястото на автоложната, богата на тромбоцити плазма в лечението на гонартроза
ОРИГИНАЛНИ СТАТИИ
М. Иванова, Вл. Бояджиева, Т. Кундурджиев, Н. Стоилов, Ал. Димитров, Н. Димитров, Р. Стоилов. Връзка между фрактурния риск, оценен чрез FRAX, и костните параметри от DXA скенирането при анкилозиращ спондилит
Д. Калинова, А. Копчев, С. Николаева, Р. Рашков. Автоимунен миозит – хистологични промени в кожа и напречно набразден мускул
CONTENTS
REVIEWS
Ts. Georgiev, R. Dacheva, M. Ivanova, R. Stoilov, R. Rashkov. The place of autologous platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis: A systemic review
ORIGINAL ARTICLES
M. Ivanova, Vl. Boyadzhieva, T. Kundurdzhiev, N. Stoilov, Al. Dimitrov, N. Dimitrov, R. Stoilov.
Associations between fracture risk probabilities assessed by FRAX tool
and bone parameters obtained by DXA imaging in ankylosing spondylitis
D. Kalinova, A. Kopchev, S. Nikolaeva, R. Rashkov. Autoimmune myositis – histological features in the skin and muscle biopsies
ОБЗОРИ
МЯСТОТО НА АВТОЛОЖНАТА, БОГАТА НА ТРОМБОЦИТИ ПЛАЗМА В ЛЕЧЕНИЕТО НА ГОНАРТРОЗА
Цв. Георгиев, Р. Дачева, М. Иванова, Р. Стоилов, Р. Рашков
Клиника по ревматология, УМБАЛ „Св. Ив. Рилски“ – София
THE PLACE OF AUTOLOGOUS PLATELET-RICH PLASMA IN THE TREATMENT OF KNEE OSTEOARTHRITIS: A SYSTEMIC REVIEW
Ts. Georgiev, R. Dacheva, M. Ivanova, R. Stoilov, R. Rashkov
Clinic of Rheumatology, University Hospital “Sv. Ivan Rilski” – Sofia
Резюме.
Остеоартрозата е дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се
със загуба на ставния хрущял, хипертрофия на костните ръбове (остеофити)
и подлежащата кост (субхондрална остеосклероза) и редица биохимични и
морфологични промени, ангажиращи както синовиалната мембрана и ставната
капсула, така и периставните структури. Тя е най-честият клиничен
синдром на ставна болка, придружен в различна степен от ограничение във
функционалния капацитет и намалено качество на живот. Въпреки че
загубата на ставен хрущял далеч не е единственият морфологичен субстрат
при остеоартроза, тя стои в основата на патологичния процес и
съпътстващата клинична картина. И макар причините все още да не са
напълно изяснени, съпътстващите биохимични, структурни и метаболитни
промени са добре документирани. Морфологичните промени на хиалинния
хрущял при ранната ОА включват образуване на повърхностни неравности и
ерозии, фибрилиране и променено разпределение на протеогликаните в
екстрацелуларния матрикс. В по-късните стадии ерозиите се задълбочават,
появяват се хрущялни улцерации. Тези процеси са резултат от повишен
катаболизъм в комбинация със субоптимален репарационен отговор на
ставния хрущял към биомеханични стимули. Биологичен стимул за
репарационния процес в почти всички тъкани играят редица растежни
фактори и хиалинният хрущял не прави изключение. Именно този принцип е в
основата на терапията с автоложна плазма, богата на тромбоцити
(Platelet-Rich Plasma, PRP). Тя е продукт на собствената кръв на болния и
представлява атрактивна нова алтернатива в лечението на гонартрозата
поради първоначалните обнадеждаващи резултати и минималния риск от
непоносимост и странични ефекти. Макар все още да няма общоприета
дефиниция за PRP, понятието най-точно може да се определи като кръвен
дериват с по-висока концентрация на тромбоцити в сравнение с базалните
нива.
Ключови думи: остеоартроза, автоложна, богата на тромбоцити плазма, лечение
Abstract.
Osteoarthritis is a degenerative joint disease characterized by loss of
joint cartilage, projections along the bone edges (osteophytes) and
changes in the underlying bone (subchondral osteosclerosis), and a
number of biochemical and morphological changes, involving both the
synovial membrane and joint capsule and periarticular structures. It is
the most common clinical syndrome of joint pain, accompanied by varying
degree of functional deficit and reduced quality of life. Although the
loss of articular cartilage is not the only morphological substrate of
osteoarthritis, it underlies the pathological process and accompanies
clinical manifestations. Although the causes are still not fully
understood, the associated biochemical, structural and metabolic changes
are well documented. Morphological changes of hyaline cartilage in OA
include the early formation of surface roughness and erosion,
fibrillation and altered distribution of proteoglycans in the
extracellular matrix. In later stages erosions deepen and further
transforms into cartilage ulcerations. These processes are the result of
increased catabolism in combination with suboptimal reparative response
of cartilage to biomechanical stimuli. Biological stimulus for repair
processes in almost all tissues plays a number of growth factors.
Hyaline cartilage is no exception. This is the principle of the therapy
with autologous platelet-rich plasma, (PRP), which is the product of
patient’s own blood. It represents an attractive new alternative in the
treatment of knee osteoarthritis due to the initial encouraging results
and the minimal risk of intolerance and side effects. While there are
still no universally accepted definition of PRP, the term most
accurately can be defined as a blood derivative with a higher
concentration of platelets compared to basal levels.
Key words: osteoarthritis, autologous, platelet-rich plasma, treatment
ОРИГИНАЛНИ СТАТИИ
ВРЪЗКА МЕЖДУ ФРАКТУРНИЯ РИСК, ОЦЕНЕН ЧРЕЗ FRAX, И КОСТНИТЕ ПАРАМЕТРИ ОТ DXA СКЕНИРАНЕТО ПРИ АНКИЛОЗИРАЩ СПОНДИЛИТ
М. Иванова1, Вл. Бояджиева1, Т. Кундурджиев2, Н. Стоилов1, Ал. Димитров3, Н. Димитров3, Р. Стоилов1
1Клиника по ревматология, УМБАЛ „Св. Ив. Рилски”, Медицински факултет, Медицински университет – София
2Факултет по обществено здраве, Медицински университет – София
3Клиника по ортопедия и травматология, УМБАЛ „Проф. д-р Ст. Киркович”, Медицински факултет, Тракийски университет – Стара Загора
ASSOCIATIONS
BETWEEN FRACTURE RISK PROBABILITIES ASSESSED BY FRAX TOOL AND BONE
PARAMETERS OBTAINED BY DXA IMAGING IN ANKYLOSING SPONDYLITIS
M. Ivanova1, Vl. Boyadzhieva1, T. Kundurdzhiev2, N. Stoilov1, Al. Dimitrov3, N. Dimitrov3, R. Stoilov1
1Clinic of Rheumatology, University Hospital „Sveti Iv. Rilski”, Medical Faculty, Medical University – Sofia
2Faculty of Public Health, Medical University – Sofia
3Clinic
of Orthopedics and Traumatology, University Hospital „Prof. Dr. St.
Kirkovich”, Medical Faculty, Trakia University – Stara Zagora
Резюме.
При анкилозиращия спондилит (АС) два усилени, но противоположни процеса
на костно ремоделиране протичат в непосредствена близост в гръбнака –
патологично ново костно формиране в кортикалната кост на прешлените и
спиналните лигаменти и ексцесивна загуба на трабекуларна костна маса в
прешленното тяло, водеща до остеопороза. АС е асоцииран с повишена
честота на вертебрални фрактури. Целта на проучването е да изследваме
връзката между фрактурния риск, оценен чрез FRAX, и костните параметри,
получени от DXA образите, за да установим добавъчната им роля за
фрактурната прогноза при АС. Четири костни параметъра – костна минерална
плътност на поясния гръбнак (LS BMD) и трабекуларния костен скор (TBS),
BMD на бедрената шийка и TBS T-score, получени чрез DXA скениране, бяха
измерени при 89 болни с АС (41 мъже и 48 жени). Десетгодишната
вероятност за възникване на бедрена фрактура и значими остеопорозни
фрактури беше оценена посредством FRAX® за всеки пациент. Отчитайки
всичките три измервания на T-score, 22.5% от болните имаха поне едно,
което е в рамките на дензитометричната остеопороза. Изчислението на TBS
показа понижени средни стойности на параметъра (1.34 ± 0.1), разкриващо
влошаване на костната микроархитектура. Множественият логистичен
регресионен анализ потвърди връзката между риска от клинично значими
фрактури и LS BMD. Този риск беше по-малък при болните с АС, които имат
по-висока гръбначна BMD, като този протективен ефект беше очевиден (OR =
0.641, 95% CI 0.45-0.92, p = 0.017). Също така той нарастваше
сигнификантно с възрастта OR = 1.083 (95% CI 1.03-1.14, p = 0.001). Два
основни фактора (гръбначната BMD и възрастта) независимо предсказваха
вероятността за бедрена фрактура (R2 = 0.265), докато TBS и TBS T-score
не бяха сигнификантни променливи в множествените линейни регресионни
модели. BMD на поясния гръбнак в предно-задна проекция предсказва и
двата типа фрактури при болните с АС и следователно има по-голяма
стойност за диференцирането на фрактурния риск, докато LS TBS не показа
добавена стойност за отчитане на повишения риск от фрактури.
Ключови думи: анкилозиращ спондилит, фрактурен риск, костни параметри от DXA изследването
Abstract.
In ankylosing spondylitis (AS) two enhanced but opposite bone
remodeling processes occur in close vicinity within the spine –
pathologic new bone formation in the cortical bone of the vertebrae,
spinal ligaments and excessive loss of trabecular bone mass of the
vertebral body leading to osteoporosis. AS is associated with an
increased prevalence of vertebral fractures. The aim of the study was to
explore the associations between risk of fracturing assessed by FRAX
tool and bone parameters obtained by DXA imaging in order to establish
their added role in fracture prediction in AS. Four bone parameters
lumbar spine bone mineral density (LS BMD) and trabecular bone score
(TBS), femoral neck BMD and TBS T-score obtained from DXA scanning were
measured in 89 AS patients (41 males and 48 females). The 10-year
probability of hip fracture and major osteoporotic fracture (MOF) for
each patient was assessed by using the FRAX® tool. When considering all
three T-score measurements, 22.5% of the patients had at least one
measurement within the densitometric osteoporosis. TBS calculation
demonstrated declined mean TBS values (1.34 ± 0.1), suggesting bone
microarchitecture deterioration. The multiple logistic regression
analysis emphasized the relationship between the risk of major clinical
fracture and LS BMD. This risk was decreased in AS patients with higher
spine BMD and this protective effect was evident (OR = 0.641, 95% CI
0.45-0.92, p = 0.017). Also, it was significantly increased with aging
OR = 1.083 (95% CI 1.03-1.14, p = 0.001). Two main factors (spine BMD
and age) independently predict hip fracture probability (R2 = 0.265),
while TBS and TBS T-score appeared not to be significant variables in a
multiple linear regression models. BMD of the lumbar spine in
anterior-posterior projection predicted both types of fractures in AS
patients and hence, has more value of differentiation of fracture risks
assessments, while LS TBS had not the added ability to account for
increased fracture risk.
Key words: ankylosing spondylitis, fracture risk, bone parameters from DXA imaging
АВТОИМУНЕН МИОЗИТ – ХИСТОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В КОЖА И НАПРЕЧНО НАБРАЗДЕН МУСКУЛ
Д. Калинова1, А. Копчев1, С. Николаева2, Р. Рашков1
1Клиника по ревматология, УМБАЛ „Св. Иван Рилски”, МУ – София
2Национален център по заразни и паразитни болести – София
AUTOIMMUNE MYOSITIS – HISTOLOGICAL FEATURES IN THE SKIN AND MUSCLE BIOPSIES
D. Kalinova1, A. Kopchev1, S. Nikolaeva2, R. Rashkov1
1Clinic of Rheumatology, UMHAT “Sv. Ivan Rilski”, Medical University – Sofia
2National Center of Infectious and Parasitic Diseases – Sofia
Резюме.
Автоимунните миозити са хетерогенна група системни заболявания на
съединителната тъкан, характеризиращи се с прогресираща симетрична
мускулна слабост. Сред автоимунните миозити могат да бъдат отличени три
основни групи: дерматомиозит (ДМ), полимиозит (ПМ), миозит с включвания
(inclusion body myositis). Дерматомиозитът е микроангиопатия,
характеризираща се с активиране и отлагане на комплемента в
ендомизиалните капиляри, което след сложна поредица от събития води до
редуциране броя на капилярите и развитието на мускулна исхемия. При
полимиозита основна роля имат цитотоксичните Т-клетки, които
освобождават перфорини и гранзими, предизвикващи клетъчна
цитотоксичност. Разликите в патогенетичните механизми определят някои
особености в хистологичната находка между дерматомиозита и полимиозита.
Целта на настоящото изследване е да се направи анализ на хистологичните
промени сред група болни с миозит, както и да се сравнят групата болни с
ПМ и групата с ДМ въз основа на наблюдаваните хистологични промени.
Материали от кожа и напречно набразден мускул бяха получени по
оперативен път от 30 болни с активен миозит. Мускулната тъкан беше взета
от m. vastus lateralis. При сравнение на двете групи болни беше
използван χ2 метод (екзактен тест на Fisher, Fisher’s exact test). Сред
изследваните материали от кожа хистологични изменения бяха установени
сред 67% от болните, като най-често наблюдаваните промени бяха:
перивазални възпалителни инфилтрати, задебелени стени на кръвоносните
съдове, атрофия на епидермиса. Мононуклеарен възпалителен инфилтрат
(дифузен или фокален) беше наблюдаван при 57% от болните. Другите,
най-често наблюдавани хистологични промени бяха: фокална некроза,
интерстициална фиброза, атрофия, регенеративни промени, миофагия. По
отношение промените в материал от мускулна тъкан, между групите с ДМ и
ПМ не установихме статистическа достоверност (p > 0.05), докато
разликата в процентното разпределение на хистологичните изменения в
кожата между двете групи беше статистически значима (p < 0.05).
Кожно-мускулната биопсия е с основна роля при поставяне на диагнозата
миозит. Съществуват разлики в хистологичните промени в кожа и напречно
набразден мускул при полимиозит и дерматомиозит. В настоящото светлинно
микроскопско изследване не се установи статистически значима разлика в
промените в мускулния биоптат между групата болни с ДМ и ПМ. Ето защо
прилагането на имунохистохимично значително би повишило чувствителността
на хистологичното изследване.
Ключови думи: автоимунен миозит, хистологични промени
Abstract.
Autoimmune myosites (AIM) are a group of heterogeneous, systemic
diseases, characterized by progressive symmetrical muscle weakness. AIM
can be differentiated into three major and distinct subsets:
dermatomyositis (DM), polymyositis (PM), inclusion body myositis. DM is a
microangiopathy, which is characterized by activation and deposition of
complement causes lysis of endomysial capillaries and muscle ischaemia.
In PM cytotoxic T cells lead to fiber necrosis via the perforin and
granzyme pathway. The objectives of the study were to analyze
histological changes in a group of patients with myositis and to compare
the most common histological features in patients with DM and patients
with PM. Skin and muscle biopsies were collected from 30 patients (age
47.27 ± 12.01) with a diagnosis of active myositis. Using Bohan &
Peter criteria we made a definite diagnosis in all patients. Muscle
biopsies were obtained with a open biopsy from the vastus lateralis
muscle. Routine stains included haematoxylin-eosin, periodic acid Schiff
(PAS), Masson Goldner. The frequency comparisons among two groups were
analyzed by Chi-square method (Fisher`s exact test), SPSS 13.0 for
Windows, as p value did not exceed 0.05. The histological features were
found in 67% of cases, as the most common histological changes were:
perivascular inflammatory infiltrates, atrophy of the epidermis,
epithelial fibrosis and thickened vessels. Inflammatory cells were
presented in 57% of cases. The infiltrates (diffuse or focal) consisted
of small mononuclear cells. Other histological changes were found
respectively: necrotic fibers - in 50% of muscle biopsies, interstitial
fibrosis - in 60%, atrophy - 40% of cases. Regeneration of myofibrils
occurred in 47% of patients. The analysis of the biopsy findings in two
subgroups (PM and DM) revealed no significant intergroup differences (p
> 0.05). Important histopathologic differences were described among
dermatomyositis and polymyositis. In the study no significant
differences were found between two subgroups, using routine stains.
Therefore it is necessary to make histomorphometric and
immunohistochemical analyses.
Key words: autoimmune myosites, histological features